“以前报销要等一两个月,现在半个月左右就到账了,心里踏实多了!”这是近日舒城县城关镇居民张女士收到零星医疗费用报销资金后的切身感受。
医保基金是群众的“看病钱”“救命钱”。舒城县纪委监委在日常监督中了解到,部分参保群众零星医疗费用报销周期较长、资金拨付滞后,群众先行垫付医疗款项压力较大。为破解这一民生堵点,该县纪委监委立足“监督的再监督”职责定位,通过下沉走访、调阅台账、跟踪督办,压实行业主管部门责任,以精准监督推动医保经办服务提质增效。
针对报销周期偏长这一突出诉求,县纪委监委督促县医保局优化结算机制,自2026年8月起,将医保零星费用报销时长由原先30个工作日缩短为15个工作日,打破原有按月结算模式,理顺经办链条权责,明确乡镇卫生院初审上报、医共体牵头医院及医保经办机构审核结算、牵头医院打卡拨付各环节职责和办理时限,实行每半月集中审核支付,构建受理、审核、结算、支付限时办结闭环,切实减轻群众垫资压力。机制实行以来,全县已办结零星医疗费用报销930人次,拨付报销资金454.38万元。
在推动流程提速的同时,该县纪委监委督促医保部门健全内控机制,守牢医保基金安全防线。推动组建大额费用会审专家组,对疑义、大额费用开展集体会审,细化报销审核标准,落实审核签字制度。聚焦经办环节廉政风险,推动建立三审终审制度,完善受理、审核、对账、拨付全流程监管链条,压缩人为操作空间。县纪委监委不定期抽查复核报销案卷,紧盯关键岗位和风险节点,严防医保基金“跑冒滴漏”,严肃纠治不作为、慢作为等作风问题,防范虚假、违规报销行为。
“医保服务连着民生冷暖,我们将持续聚焦群众就医保障需求,督促职能部门优化服务流程、规范权力运行,以精准监督把惠民实事办到群众心坎上。”该县纪委监委有关负责人表示。
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